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腹膜透析是終末期腎臟?。‥SRD）重要的治療方法之一。目前全球有10%-20%的尿毒癥患者采用腹膜透析進(jìn)行治療。我國(guó)開(kāi)展腹膜透析已60年，現(xiàn)如今腹膜透析治療已經(jīng)成為了腎臟病治療的重要組成部分。
為了提高廣大腎臟病醫(yī)護(hù)人員腹膜透析治療和管理水平。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科特舉辦“慢性腎臟病腹膜透析高峰論壇”。
學(xué)術(shù)活動(dòng)于8:00開(kāi)始。腎內(nèi)科腹膜透析工作負(fù)責(zé)人馬志俊主任醫(yī)師主持開(kāi)幕式。
馬志俊主任醫(yī)師介紹了參加本次會(huì)議的院領(lǐng)導(dǎo)、北京的腹膜透析專家和呼市地區(qū)的腹膜透析工作者，對(duì)他們的到來(lái)表示熱烈的歡迎。
隨后，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院袁軍副院長(zhǎng)為本次學(xué)術(shù)會(huì)議致開(kāi)幕詞。
袁軍副院長(zhǎng)首先簡(jiǎn)要介紹了醫(yī)院及腎內(nèi)科的情況，表示慢性腎臟病目前已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病。腹膜透析，作為一種有效的治療方法，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。但內(nèi)蒙地區(qū)的腹膜透析工作起步較晚，希望通過(guò)本次會(huì)議讓廣大腎臟病工作者更好地認(rèn)識(shí)腹膜透析，深入地學(xué)習(xí)腹膜透析，進(jìn)而更好的服務(wù)于終末期腎臟病患者。
開(kāi)幕詞后，學(xué)術(shù)活動(dòng)正式開(kāi)始。
第一場(chǎng)是由北京大學(xué)第三醫(yī)院的韓慶烽教授帶來(lái)的主題為“自動(dòng)化腹膜透析治療的進(jìn)展”的學(xué)術(shù)講座。
韓慶烽教授表示：相比較于傳統(tǒng)的手工腹膜透析，自動(dòng)化腹膜透析具有以下優(yōu)勢(shì)：透析充分性進(jìn)一步提高；可解決高分解狀態(tài)；可降低腹腔內(nèi)壓力；使患者具有更好的社會(huì)回歸性。但是，它并非萬(wàn)能，也有著其特有的缺陷，如：容量狀態(tài)不穩(wěn)定；溶質(zhì)清除效率較低；“鈉篩現(xiàn)象”；鈣負(fù)荷增加等。
隨后，韓慶烽教授針對(duì)如何提高自動(dòng)化腹膜透析患者透析充分性進(jìn)行了詳細(xì)的講述。讓參會(huì)人員對(duì)于個(gè)性化的自動(dòng)化腹膜透析方案制定有了更深入地認(rèn)識(shí)。
第二場(chǎng)是由北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的丁嘉祥教授帶來(lái)的主題為“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”的學(xué)術(shù)講座。
丁嘉祥教授表示：腹膜透析置管術(shù)由最初的手術(shù)切開(kāi)，逐步出現(xiàn)“腹腔鏡置管”，到現(xiàn)在出現(xiàn)的“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管”。相比較于前面兩種方式，經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管具有：可床旁進(jìn)行；透析早；創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)。
經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管最初是以“Seldinger技術(shù)”為模型開(kāi)展的。不同于中心靜脈穿刺，由于腹膜、腹腔與血管腔的差異，如：落空感不明顯，腹腔空間大，無(wú)法負(fù)壓進(jìn)針等，使得對(duì)于穿刺針是否進(jìn)入腹膜腔的確認(rèn)出現(xiàn)了很大的困難。進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如：出血，誤穿內(nèi)臟，誤入其他腔隙等發(fā)生幾率增高。
目前更多的是采用“超聲或DSA引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管”，這一技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估穿刺針位置，大大提高了穿刺置管的安全性和準(zhǔn)確性。這無(wú)疑為急診腹膜透析，急性腎損害腹膜透析等提供了更好的治療方案。
第三場(chǎng)是由呼和浩特市第一醫(yī)院的于紅燕主任帶來(lái)的主題為“防治CKD-MBD高磷血癥的綜合管理”的學(xué)術(shù)講座。
于紅燕主任表示：CKD-MBD，即慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨代謝紊亂，是慢性腎臟病的重要并發(fā)癥。其中高磷血癥，更是慢性腎臟病管理過(guò)程中的重中之重。
高磷血癥是血管鈣化的啟動(dòng)因素和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期存在的話會(huì)大大增加心腦血管事件的發(fā)生幾率。不僅如此，長(zhǎng)時(shí)間的高磷血癥還會(huì)進(jìn)一步加用甲狀旁腺功能亢進(jìn)及腎性骨病，嚴(yán)重影響慢性腎臟病患者的臨床預(yù)后。
針對(duì)于高磷血癥的管理，基礎(chǔ)在于健康教育，減少日常飲食、藥物中的磷攝入量；對(duì)于嚴(yán)重的，頑固的高磷血癥，可以通過(guò)磷結(jié)合劑，延長(zhǎng)透析時(shí)間的方式進(jìn)行干預(yù)。
第四場(chǎng)是由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科的于磊副主任帶來(lái)的主題為“殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者的意義”的學(xué)術(shù)講座。
于磊副主任表示：殘余腎功能對(duì)于慢性腎臟病，特別是終末期腎臟病患者具有重要的意義，與臨床預(yù)后密切相關(guān)。目前有許多方法能夠保護(hù)殘余腎功能，如：積極治療原發(fā)病、控制高血壓，高血脂，高血糖，高尿酸等腎損傷因素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等。其中，腹膜透析已經(jīng)被證實(shí)具有良好的參與腎功能保護(hù)作用，可以大大降低心腦血管事件，營(yíng)養(yǎng)不良，高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生幾率；同時(shí)，殘余腎功能也是腹膜透析治療的核心，良好的殘余腎功能能夠保證腹膜透析有效率地進(jìn)行，更好的改善患者的預(yù)后。
第五場(chǎng)是由北京安貞醫(yī)院腎臟內(nèi)科的王玉護(hù)士長(zhǎng)帶來(lái)的主題為“腹膜透析患者的管理”的學(xué)術(shù)講座。
王玉護(hù)士長(zhǎng)表示腹膜透析是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療，在這個(gè)過(guò)程中需要患者及家屬、醫(yī)生和護(hù)士共同參與。其中，腹膜透析護(hù)士在整個(gè)腹膜透析過(guò)程中占有重要的比重，發(fā)揮著重要的作用。
由于腹膜透析患者的特殊性，要求腹膜透析護(hù)士具有“人（專業(yè)技術(shù)）、情（有人情味）、物（團(tuán)隊(duì)合作）”。同時(shí)，王玉護(hù)士長(zhǎng)向參會(huì)人員介紹了北京安貞醫(yī)院腹膜透析護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，如：腹膜透析操作培訓(xùn)、換藥、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭隨訪、透析管路護(hù)理等。使參會(huì)人員受益匪淺。
第六場(chǎng)是由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科的馬志俊主任醫(yī)師帶來(lái)的主題為“腹膜透析患者腹膜炎的防治”的學(xué)術(shù)講座。
馬志俊主任醫(yī)師表示腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，是腹膜透析患者最常見(jiàn)，也是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。不僅僅會(huì)讓患者經(jīng)歷“致命”的疼痛及感染，更會(huì)導(dǎo)致腹膜嚴(yán)重?fù)p傷，甚至退出腹膜透析。因此，對(duì)于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的防治至關(guān)重要。
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的防治，關(guān)鍵在于早期識(shí)別和診斷，通過(guò)“發(fā)熱，腹痛，腹透液渾濁和腹透液細(xì)胞計(jì)數(shù)”可以早期明確診斷。治療上，通過(guò)合理地腹腔內(nèi)抗生素應(yīng)用可以大大縮短病程。但是，最為關(guān)鍵的就是日常的預(yù)防工作，正規(guī)的無(wú)菌換液操作，無(wú)菌環(huán)境至關(guān)重要。只有這樣才能夠降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生，讓腹膜透析更好，更有效地進(jìn)行。
最后一場(chǎng)是由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科西區(qū)的馬繼玲護(hù)士長(zhǎng)帶來(lái)的主題為“居家腹膜透析患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)”的學(xué)術(shù)講座。
馬繼玲護(hù)士長(zhǎng)表示：慢性腎臟病，特別是終末期腎臟病的發(fā)病 率及患病人數(shù)逐年上升，目前已經(jīng)成為了全球性健康問(wèn)題。腹膜透析目前已經(jīng)成為一種成熟的腎臟替代治療方式并廣泛應(yīng)用于臨床。
但腹膜透析不同于血液透析，需要患者、醫(yī)生和護(hù)士三方長(zhǎng)期共同合作才能完成。特別是護(hù)理工作，在腹膜透析過(guò)程中極為重要。因此，對(duì)于腹膜透析患者需要進(jìn)行“延續(xù)護(hù)理服務(wù)”。其目的在于：提高依從性；減少腹膜炎；減少患者失訪；減少再入院率。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科自2001年開(kāi)展腹膜透析以來(lái)，一直重視“延續(xù)護(hù)理服務(wù)”。目前已開(kāi)展了家庭隨訪、電話隨訪、腹膜透析專線、腹膜透析腎友會(huì)等活動(dòng)。現(xiàn)已取得很好的成效，在今后我們將繼續(xù)加強(qiáng)腹膜透析延續(xù)護(hù)理工作，更進(jìn)一步提高腹膜透析質(zhì)量和患者預(yù)后。
腎內(nèi)科科室人員參加本次會(huì)議的主持工作
參會(huì)人員與講者進(jìn)行互動(dòng)交流
7場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)講座和激烈的學(xué)術(shù)交流后，本次學(xué)術(shù)會(huì)議也接近了尾聲。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉國(guó)平進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言。劉國(guó)平主任表示腹膜透析技術(shù)目前已日漸成熟且已應(yīng)用于診療工作。通過(guò)本次學(xué)術(shù)會(huì)議，加深了我們對(duì)于腹膜透析治療的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也學(xué)習(xí)了很多新的知識(shí)。腎內(nèi)科今后將繼續(xù)舉辦腹膜透析相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，與整個(gè)內(nèi)蒙古地區(qū)腎臟病工作者共同學(xué)習(xí)腹膜透析。相信將來(lái)，內(nèi)蒙古地區(qū)的腹膜透析工作將會(huì)更上一個(gè)臺(tái)階。再次感謝北京來(lái)的專家和各位同道的光臨。
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