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    39歲的周大哥是一名大車司機，平時工作辛苦經(jīng)常熬夜開車。1年前他開車時自覺頭痛頭暈，未引起重視，后來上述癥狀加重。2個多月前當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓很高，監(jiān)測過程中最高時達到了200/125mmHg。周大哥回憶起來也是后怕，為什么這么年輕血壓這么高呢？當?shù)蒯t(yī)院給予口服降壓藥物治療，血壓控制不理想，后輾轉(zhuǎn)多地慕名來我院就診。我科腎上腺微創(chuàng)治療組考慮高血壓是由腎上腺腺瘤引起。入院后馬可為主任、喬建坤主任及劉治威主治醫(yī)師就患者病情進行了術前評估，遵循MDT多學科聯(lián)合診療思路，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像科及麻醉科會診后，既明確診斷，又將血壓穩(wěn)定在140~150/90~80mmHg，為手術順利進行提供有力的支持與保障。與患者及家屬充分溝通后，于2021-12-31在全麻下由喬建坤主任醫(yī)師及劉治威主治醫(yī)師完成后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除手術（麻醉醫(yī)師 蘇楠 手術室護士 楊志、吳峰），手術過程順利，術中出血少，術中血壓及心率平穩(wěn)，手術時長約1小時?；颊咝g后恢復順利，復查各項檢驗指標正常，在未用藥物情況下血壓穩(wěn)定在150/100mmHg水平，較術前得到明顯改善，通過微創(chuàng)手術的方式改善了高血壓癥狀。我們也將繼續(xù)進行術后長期隨訪，協(xié)同相關科室給予用藥指導觀察。

繼發(fā)性高血壓與腎上腺疾病關聯(lián)

在臨床上，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。大家都對高血壓比較熟悉，但是對什么是原發(fā)高血壓，什么是繼發(fā)性高血壓卻不太了解。

原發(fā)性高血壓：是指診斷為高血壓，但是目前還找不到具體的、明確的引起血壓升高的原因。我們平時說的高血壓，幾乎95%都是原發(fā)性高血壓，導致原發(fā)性高血壓的原因包括：比如遺傳基因、吸煙酗酒、久坐、不運動、肥胖、不健康飲食、壓力大等等原因都會導致高血壓發(fā)病率增高。

繼發(fā)性高血壓：就是指有確切病因的高血壓，當查出具體的病因并有效去除或控制之后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓即可被治愈或明顯降低或變得比較容易控制。

繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%；常見病因為腎實質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。因此對于繼發(fā)性高血壓的早期識別、早期治療尤為重要。

其中由腎上腺疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓有哪些呢？

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，常見原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生。

表現(xiàn)：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀、腎上腺意外瘤等。

2、嗜鉻細胞瘤

由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

表現(xiàn)：陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴重的心、腦、腎血管損害；大量兒茶酚胺進入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴重心律失常等“嗜鉻細胞瘤危象”。

3、庫欣綜合征

即皮質(zhì)醇增多癥，包括垂體瘤或垂體外腫瘤；腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。

表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、淤斑、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石、性功能減退，男性陽痿、女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育、發(fā)育遲緩等。

以上由腎上腺疾病導致的繼發(fā)性高血壓多可經(jīng)外科手術切除過多分泌升高血壓激素的腫瘤（醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤等），從而達到滿意的治療效果。

MDT科普

多學科診療模式（簡稱MDT），是由多個相關學科的專家組成相對固定的專家組，針對某種疾病進行的臨床討論會，從而提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科在云志中教授及譚朝暉教授的帶領下，已開展泌尿微創(chuàng)化手術多年，科室其他專家也有著豐富的臨床經(jīng)驗。腎上腺疾病的精準化診療，與內(nèi)分泌科緊密相關的。我科馬可為教授對于腎上腺疾病始終堅持MDT術前討論，作為腎上腺微創(chuàng)治療組組長，同內(nèi)分泌科奧日瀚主任團隊合作多年。在心內(nèi)科、麻醉科、影像科團隊的助力之下，通過MDT的診療新思路的指導下，已完成數(shù)十例腎上腺疾病外科治療。不僅促進了相關科室的經(jīng)驗交流，共享前沿診療思路和理念，我們泌尿外科也將繼續(xù)整合我院相關科室優(yōu)勢資源，打造腎上腺疾病MDT團隊，這將為我區(qū)及周邊區(qū)域患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務為此我們將繼續(xù)努力。