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對于高齡且血管條件差的心臟瓣膜病患者，開胸手術(shù)風(fēng)險巨大，傳統(tǒng)微創(chuàng)路徑也困難重重。怎么辦？我院心血管外科李浩杰團(tuán)隊(duì)勇闖技術(shù)“無人區(qū)”，成功為一位82歲復(fù)雜病情老人實(shí)施高難度微創(chuàng)換“心門”手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好！
高齡、高危、入路困難難道就沒有辦法了嗎？
一個月前，82歲的張大爺（化名）開始頻繁胸悶、氣短，稍微活動就喘不上氣，晚上睡覺有時甚至需要坐起來才能呼吸，雙腳也出現(xiàn)了浮腫。到醫(yī)院一檢查，心臟彩超結(jié)果讓家人揪心不已，老人心臟的“大門”——主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全（反流），同時合并輕度狹窄，心臟已經(jīng)增大，功能明顯下降。更棘手的是，張大爺?shù)纳鲃用}、主動脈弓、降主動脈以及雙側(cè)髂總動脈都發(fā)現(xiàn)了多發(fā)鈣化（血管壁硬化像石頭一樣）。這意味著常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，老人身體難以承受。常規(guī)經(jīng)腿（股動脈）微創(chuàng)換瓣（TAVI），鈣化狹窄的血管就像“崎嶇山路”，輸送器械根本無法安全通過。
面對如此復(fù)雜的病情，我院心血管外科李浩杰教授團(tuán)隊(duì)沒有退縮。他們聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院專家胡曉鵬，進(jìn)行了詳盡的心臟CT評估和反復(fù)討論。最終，決定迎“尖”而上，采用一項(xiàng)尖端微創(chuàng)技術(shù)——經(jīng)心尖入路TAVI手術(shù)。
健康科普 | 什么是“經(jīng)心尖入路TAVI”？
簡單說，就是在患者左側(cè)肋骨間開一個約4-5厘米的小切口，器械直接通過心臟尖部這個“最短路徑”進(jìn)入，精準(zhǔn)定位并植入人工瓣膜。這完全避開了鈣化嚴(yán)重的下肢和胸主動脈血管，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。
技術(shù)突破：微創(chuàng)介入技術(shù)精準(zhǔn)擴(kuò)“心門”
張大爺?shù)闹鲃用}瓣環(huán)較大（24.1mm），且心臟呈“橫位”（角度達(dá)61°），這對人工瓣膜的精準(zhǔn)放置和穩(wěn)定固定提出了極高要求。團(tuán)隊(duì)選擇了一種特殊的介入瓣膜（J-VALVE），其獨(dú)特優(yōu)勢在于擁有三個可活動的“智能定位件”。
術(shù)中，在團(tuán)隊(duì)李建強(qiáng)、蘇敏的精細(xì)操作下，這三個定位件如同靈活的“導(dǎo)航臂”，成功探入并穩(wěn)穩(wěn)“坐”在主動脈瓣根部（竇底），為人工瓣膜提供了強(qiáng)有力的錨定支撐。即使在心臟橫位、瓣環(huán)較大的復(fù)雜情況下，也能確保瓣膜位置精準(zhǔn)、不移位。 手術(shù)全程在影像引導(dǎo)和臨時起搏保障下進(jìn)行。瓣膜定位準(zhǔn)確后，逐步釋放，并用小球囊進(jìn)行后擴(kuò)張，確保瓣膜形態(tài)完美。手術(shù)時間得到有效控制，造影顯示新植入的“心門”位置完美，開合良好，幾乎沒有返流。術(shù)后患者舒張壓即刻回升——這是瓣膜關(guān)閉功能恢復(fù)的直接證明。
李浩杰教授介紹，本例手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院在處理高齡、高危、血管條件極差的復(fù)雜心臟瓣膜病方面具備了高水平的微創(chuàng)診療能力。特別是對于像張大爺這樣，無法耐受開胸手術(shù)且傳統(tǒng)微創(chuàng)路徑受阻的患者，“經(jīng)心尖入路TAVI”結(jié)合具有優(yōu)異定位錨定功能的特殊介入瓣膜技術(shù)，提供了一種安全、有效的新選擇。
心臟瓣膜病，尤其是主動脈瓣疾病，在老年人群中并不少見。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，高齡、高危、復(fù)雜病情已不再是手術(shù)的絕對禁區(qū)。我院心血管外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深耕微創(chuàng)技術(shù)前沿，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)難關(guān)，力求為更多難以承受傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險的心臟病患者，提供更安全、更有效的治療新方案，守護(hù)生命的律動。
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