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近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科王舉教授團隊利用3D腹腔鏡完成一例腹部無切口的“腹膜后腫瘤和直腸癌”同時切除手術。

患者，男性，64歲，因直腸癌入胃腸外科。在常規(guī)術前檢查時發(fā)現(xiàn)腹膜后有一腫瘤，3.5cmⅹ2.7cmⅹ3.4cm大小,位于下腔靜脈左側，左腎靜脈下方。直腸癌位于腹膜反折以上，術前分期cT2N0M0。經(jīng)周密的術前準備，8月11日行3D腹腔鏡手術。醫(yī)生們在腹部做5個鑰匙孔大小切口，置入腹腔鏡探查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤有轉(zhuǎn)移。采取外側和內(nèi)側聯(lián)合入路方法，把上段直腸、乙狀結腸、降結腸游離，在腎門水平切開Gerota筋膜，顯露左腎靜脈和下腔靜脈，在二者左后方找到腹膜后腫瘤，分離包膜，將腫瘤從下腔靜脈后方游離，結扎出入腫瘤的血管，將腹膜后腫瘤完整切除，將腫瘤裝入標本袋，然后按照TME手術原則把直腸腫瘤切除。在充分保障無瘤無菌原則下，通過直腸斷端和肛門，把腹膜后腫瘤和直腸癌標本拉出體外，然后把直腸和降結腸吻合。整個手術非常順暢，幾乎零出血，同時避免了腹部輔助切口，把手術創(chuàng)傷將至最低?；颊咝g后第一天隨意活動，自由飲水，幾乎沒有疼痛感。

腹膜后腫瘤和直腸癌手術都是腹部復雜的手術，尤其本例腹膜后腫瘤位置和下腔靜脈和左腎靜脈關系密切，增加了手術難度和風險。傳統(tǒng)開腹手術需要在腹部切開一個很長的切口才能完成如此復雜的手術，有時還不能同時完成兩個手術。胃腸外科利用腹腔鏡技術同時為患者切除兩個腫瘤，并且把標本從直腸和肛門從體腔取出，把微創(chuàng)技術發(fā)揮到極致，充分彰顯了胃腸外科綜合技術實力和敢于擔當?shù)木?。胃腸外科自成立以來，一直把微創(chuàng)技術作為學科發(fā)展方向之一，目前已獨立完成腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術2000余例，達到了與傳統(tǒng)開腹同樣的手術效果。同時學科在微創(chuàng)治療胃食管反流、減重與糖尿病、其他腹部良性疾病等領域也取得了可喜的成績。

小知識：NOSES手術

NOSES手術是指經(jīng)自然腔道取標本手術(Natural orifice specimen extraction surgery)，是利用腹腔鏡器械或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設備完成腹腔內(nèi)手術操作，經(jīng)自然腔道（直腸、陰道或口）取出標本的腹壁無輔助切口手術，術后腹壁僅有幾處鑰匙孔樣的隱形疤痕。該技術通過使用常規(guī)微創(chuàng)手術器械，結合獨特的標本取出途徑，既保證了腫瘤的根治性切除，同時也達到了最佳的微創(chuàng)效果。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術相比，NOSES手術的優(yōu)勢是避免了輔助的取標本切口，最大程度的保留了腹壁的功能，術后疼痛明顯減輕，可以顯著減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，加快了患者術后的恢復，同時更具有良好的美容效果，可以減少患者因切口帶來的不良心理創(chuàng)傷。