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病情復(fù)雜 治療難度陡增

檢查結(jié)果讓醫(yī)生們心頭一緊：李大爺?shù)淖竽I已經(jīng)萎縮變小，功能很差，主要依靠右腎工作，這意味著他的右腎是唯一的“頂梁柱”，醫(yī)學(xué)上稱為“功能性孤立腎”；腎功能的“肌酐”指標(biāo)（121 μmol/L）也比正常偏高，提示腎功能亮起“黃燈”，說(shuō)明腎臟的“排毒”能力已經(jīng)受到影響；右腎腫瘤6.8厘米×4.4厘米，比雞蛋還大，且邊界不清，超過(guò)了行業(yè)指南推薦的保腎直徑（≤4cm）；傳統(tǒng)手術(shù)方案“一刀切除右腎”最保險(xiǎn)，僅剩的左腎功能太弱，余生很可能靠透析度日。保腎手術(shù)？腫瘤太大、位置太深，稍不留神就可能大出血或切不干凈。更揪心的是，老人只剩這顆“獨(dú)苗腎”，萬(wàn)一保不住功能，等于直接“宣判”腎衰竭。雪上加霜——經(jīng)過(guò)住院檢查，李大爺膀胱里還藏著另一個(gè)“地雷”，膀胱腫瘤。一句話：這腎切不得，不切更要命！

精準(zhǔn)決策 微創(chuàng)保腎是核心

面對(duì)這樣高齡、病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科李三祥主任團(tuán)隊(duì)迎難而上。“再難，也要為老人留下這顆腎！”經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)反復(fù)、細(xì)致地討論，并與李大爺及家人充分溝通后，團(tuán)隊(duì)制定了制定了“兩步走”計(jì)劃：先微創(chuàng)“挖瘤保腎”——腹腔鏡下像用“鑰匙孔”手術(shù)的方式，只精準(zhǔn)切除腫瘤和周圍少量組織，最大程度地保住寶貴的右腎功能！再處理膀胱腫瘤——等腎穩(wěn)定后，計(jì)劃后期再通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)處理膀胱腫瘤問(wèn)題。為了確保手術(shù)精準(zhǔn)安全，團(tuán)隊(duì)連手術(shù)的姿勢(shì)（左側(cè)臥位+墊高腰部）和微創(chuàng)器械的放置位置都做了精心的設(shè)計(jì)。

技術(shù)精湛 挑戰(zhàn)成功效果佳

手術(shù)如期進(jìn)行。在李三祥主任團(tuán)隊(duì)緊密配合下，憑借高超的腹腔鏡技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在極其有限的空間內(nèi)精細(xì)操作，成功切除了右腎上那個(gè)直徑6厘米的腫瘤，同時(shí)保住了寶貴的腎臟組織。手術(shù)后的病理結(jié)果印證了手術(shù)的成功：切下來(lái)的腫瘤確診是腎透明細(xì)胞癌（惡性），屬于中等侵襲性（WHO/ISUP G2級(jí)），并且邊緣干凈，沒(méi)有侵犯周圍的脂肪組織，說(shuō)明腫瘤被完整切除了。讓人欣慰的腎功能的恢復(fù)情況：術(shù)前，李大爺?shù)难◆綖?21 μmol/L，略顯偏高。術(shù)后，該指標(biāo)一度攀升至380μmol/L，盡管經(jīng)歷了短暫的波動(dòng)，但很快回落并穩(wěn)定在161 μmol/L的水平。這一變化表明，保留的右腎成功通過(guò)了考驗(yàn)，其功能正在逐步復(fù)原。李大爺十分幸運(yùn)地避免了術(shù)后透析，并且隨后成功地進(jìn)行了膀胱腫瘤的微創(chuàng)切除手術(shù)。